Hoja de inscripción escuela de verano

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Edad

Fecha de nacimiento

¿Padece alguna discapacidad?

Si No

En caso afirmativo adjunte resolución de la misma

¿Padece alguna enfermedad?

Si No

En caso afirmativo adjunte certificado médico

¿Precisa de algún cuidado especial?

¿Alguna alergia?

¿Autoriza la asistencia a las actividades fuera de nuestras instalaciones?

Si No

D. / Dña.

DNI / NIE

¿El/La menor irá sólo?

Si No

Las personas autorizadas serán

Autorización de publicación de imágenes

Sí, autorizo. No, no autorizo.

La publicación de imágenes que con carácter pedagócico e informativo se pueden realizar en las diferentes actividades en las cuales su hija/o aparezca requieren su autorización expresa. En caso de no estar de acuerdo indicarlo en este mismo recuadro

Firma Padre / Madre / Tutor

La empresa no se responsabiliza de los accidentes producidos por la destreza de los patinadores, quedando exenta de cualquier responsabilidad.

Precio actividad: 100€
Bizum: 652 09 32 76
Pago en efectivo en taquilla de la pista de hielo

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Bizum: 652 09 32 76

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